Тезис о параллельной секреции всех панкреатических ферментов
Рубрика: Методы исследования поджелудочной железы.
В. F. Babkin (1906) сформулировал тезис о параллельной секреции всех панкреатических ферментов в состоянии покоя и при стимуляции приемом пищи. Оказалось, что эта концепция справедлива только при кратковременной стимуляции железы. При длительно поддерживаемом раздражении с помощью секретина, панк-
реозимина или мнимого кормления у людей соотношение амилазы, липазы, протеолитических ферментов друг с другом изменяется [Sarles H., 1966 ]. Диссоциация ферментов наблюдается и при ранних стадиях хронического панкреатита, что важно для интерпретации секретин-панкреозиминового теста. При прогрессирующем хроническом панкреатите уменьшается активность всех ферментов.
В соответствии с двумя главными функциями панкреатического сока - нейтрализацией поступающего в двенадцатиперстную кишку желудочного содержимого и перевариванием нутриентов - секреция одного компонента (жидкости и бикарбонатов) определяется главным образом количеством находящейся в ней кислоты, а другого (энзимного) - присутствием в ней продуктов переваривания жира и белка. Реакция поджелудочной железы на еду представляет интегрированный ответ на нервное и гуморальное раздражение. Выделяют мозговую, желудочную и кишечную фазу панкреатической секреции.
Еще И. П. Павлов (1896) обнаружил у собак в опытах с мнимым кормлением, что вид и психическая подготовка к еде стимулируют панкреатическую секрецию. У людей также доказано существование мозговой фазы секреции. Это и условные и безусловные рефлексы, которые передаются через блуждающий нерв. Прием пищи, которая пережевывается, но не проглатывается, у человека вызывает сильную секрецию ферментов и выраженную секрецию бикарбонатов. Этот эффект отмечен и при ахлоргидрии, когда исключается дополнительное высвобождение хлористоводородной кислоты в ответ на прием пищи.
В мозговую фазу секреции, помимо прямого воздействия на железу, путем вагусного же влияния высвобождается гастрин. Этот пептид является агонистом панкреозимина (хотя у человека не столь активным, как у собаки) в воздействии на ферментную панкреатическую секрецию. С другой стороны, индуцированная им уже в эту фазу секреция кислоты при последующем поступлении в двенадцатиперстную кишку и высвобождении секретина (переход в кишечную фазу) стимулирует выделение бикарбонатов протоковыми клетками.