Хронический энтерит
Рентгенологические проявления хронического энтерита определяются в значительной степени тяжестью воспалительного процесса.
При легкой форме хронического энтерита отмечаются главным образом дистония и дискинезия тонкой кишки. Расширенные гипои атоничные петли тонкой кишки чередуются с гипертоническими и спастическими сегментами. Признаком хронического энтерита служит неравномерное заполнение взвесью сульфата бария петель тонкой кишки. Так, одни сегменты бывают переполнены ею, создавая целый конгломерат; в других петлях слизистая оболочка едва обмазана ею (фрагментация).
В петлях тонкой кишки, содержащих много слизи, контрастное вещество также плохо контактирует со слизистой оболочкой. Поэтому эти петли не контрастируют.
Для легкой формы хронического энтерита характерно ускоренное продвижение сульфата бария по петлям тонкой кишки. В таких случаях головной конец контрастного вещества достигает слепой кишки через 45-90 мин, а полное опорожнение тонкой кишки происходит нередко через 2-3,5 ч.
При выраженной гипермоторной дискинезии контрастное вещество можно определить в желудке и проксимальных отделах толстой кишки; в тонкой кишке его нет или в отдельных петлях задерживается небольшое количество контрастной массы.
При хроническом энтерите средней степени тяжести в основном изменяется рельеф слизистой оболочки, в которой развиваются отек, воспалительная инфильтрация. В слизистом и подслизистом слое развивается соединительная ткань. Складки слизистой оболочки становятся широкими, ригидными. Набухшие складки способствуют сглаживанию контуров кишки. Обращает на себя внимание неодинаковое рентгенологическое изображение рельефа слизистой оболочки в различных петлях тонкой кишки. При выраженных изменениях ее рельефа контрастная взвесь, оседая в глубоких межскладочных промежутках, создает своеобразную рентгенологическую картину, которая напоминает «снежную бурю». В других случаях эта взвесь смешивается с жидкостью и опускается на внутреннюю поверхность тонкой кишки. В результате возникает рентгенологический симптом, называемый флоккуляцией. Контрастное вещество, находясь длительно в жидкости, оседает в виде отдельных контрастных пятен, которые следует дифференцировать от поверхностных изъязвлений и эрозий.
Весьма характерным признаком хронического энтерита является скопление на поверхности слизистой оболочки большого количества слизи. При смешивании слизи с взвесью сульфата бария получается картина зернистости.
Эти изменения обычно сопровождаются дискинезией и нарушением тонуса тонкой кишки. Взвесь сульфата бария быстро проходит по отдельным участкам, в других сегментах ее пассаж замедляется. Гипотонические или атонические сегменты чередуются с участками спастического сокращения.
При рентгенологическом исследовании больного энтеритом в тяжелой стадии в петлях тонкой кишки определяют жидкость и газ; вместе они образуют горизонтальные уровни. При смешивании взвеси сульфата бария с жидкостью образуется симптом флоккуляции. К характерным симптомам хронического энтерита относятся фрагментация, сегментация, вальцевание. Складки слизистой оболочки из-за воспалительного отека становятся грубыми, малоэластичными, ригидными. При резком отеке слизистой оболочки складчатый рельеф отсутствует совсем. На гладкой поверхности слизистой оболочки определяются полиморфные бариевые пятна, иногда напоминающие лужицы.