Туберкулез кишечника
Рентгенологическая картина туберкулеза кишечника характеризуется чрезвычайным полиморфизмом. В рентгенодиагностике туберкулеза кишечника до настоящего времени большое значение имеет симптом Штирлина - рентгенологический признак изменения моторной функции правых отделов толстой кишки, выявленный после перорального приема контрастного вещества. Симптому Штирлина присуще отсутствие на обзорных рентгенограммах тени слепой и восходящей кишки при наличии тени заполненных контрастным веществом терминального отрезка подвздошной и поперечной ободочной кишки.
Для выявления симптома Штирлина больному натощак дают выпить 1 стакан взвеси сульфата бария, затем через 6-8 ч проводят рентгенологическое исследование илеоцекальной области кишечника. При положительном симптоме обнаруживают заполненные контрастной взвесью терминальный отдел тонкой кишки и отделы толстой кишки дистальнее сфинктера Гирша. При этом слепая и восходящая кишка выглядит незаполненной или содержит небольшое количество рентгеноконтрастного вещества. На стадии острого воспаления симптом Штирлина объясняют усилением спастических сокращений стенок пораженных отделов толстой кишки, вследствие чего рентгеноконтрастное вещество быстро переходит в дистальные отделы толстой кишки. На стадии сужения кишки из-за избыточного развития грануляционной и рубцовой ткани возникновение симптома Штирлина можно объяснить резким усилением перистальтики тонкой кишки с «перебрызгиванием» рентгеноконтрастного вещества через ригидный отдел толстой кишки.
Рентгенологическим симптомом язвенной формы туберкулеза является дефект наполнения кишки с неровными нечеткими контурами. Слепая кишка уменьшается в параметрах, приобретает мелкозубчатое очертание. На рельефе слизистой оболочки ее утолщенные складки либо сохранены, либо, напротив, сглажены. На внутренней поверхности кишки, как правило, определяется стойкое пятно бариевой взвеси.
Несколько язв могут сливаться, формируя при этом «кольцевую язву». Рентгенологически она проявляется симптомом «салфеточного кольца». Весьма характерно увеличение в размерах илеоцекального клапана. Гиперплазированные лимфатические узлы образуют полулунные вдавления на медиальном контуре слепой, восходящей и терминальной части подвздошной кишки.
При рубцевании и развитии стриктуры пораженный отдел толстой кишки уменьшается в размерах, просвет его суживается, гаустры сглаживаются или исчезают. В некоторых случаях кишка имеет вид узкой трубки с ригидными стенками и в ней образуются свищи.