Лабораторные методы исследования при заболеваниях поджелудочной железы
Рубрика: Методы исследования поджелудочной железы.
Лабораторная диагностика поражений поджелудочной железы, как и в целом диагностика панкреатической патологии, традиционно считается трудной задачей. В последние десятилетия, однако, проблема недостатка информации переросла в другую - проблему выбора диагностического подхода, выбора наиболее адекватных методов исследования. Получить представление о том многообразии лабораторных методов исследования поджелудочной железы, с которым может столкнуться современный клиницист, позволяет следующий перечень [BerkJ. E., 1988].
1. Исследования ферментов сыворотки крови. А. Амилаза: определение Р- и S-изоамилаз. Б. Липаза. В. Трипсин: провокационный тест (проведение исследования
после стимуляции секретином). Г. Панкреатический ингибитор трипсина сыворотки крови. Д. Рибонуклеаза сыворотки крови. Е. Галактозил-трансфераза, изофермент II. Ж. а1-Антитрипсин. 3. Эластаза I. И. Энолаза (для диагностики опухолей APUD-системы).
2. Исследование мочи.
А. Соотношение амилаза/креатинин.
Б. Соотношение клиренс амилазы/клиренс креатинина.
3. Исследование активности ферментов в кале. Определение активности хиьотрипсина.
4. Тесты на выявление панкреатической недостаточности.
A. Тесты с использованием аспирации дуоденального содержимого:
1) стандартный секретин-панкреозиминовый тест;
2) определение содержания цинка после стимуляции сек-ретин-панкреозимином;
3) определение продукции лактоферрина;
4) подсчет количества пигментных хлопьев билирубина. Б. Бентиромид-тест (проба с М-бензоил-К-тирозил ПАБК).
B. Панкреатолауриловый тест.
Г. Определение уровня аминокислот плазмы крови после стимуляции секретин-панкреозимином.
Д. Определение синтеза панкреатических ферментов после стимуляции секретин-панкреозимином (с использованием 758е-метионина)
5. Тесты на выявление стеатореи.
A. Копроскопия.
Б. Дыхательные тесты:
1) с использованием 14С-триолеина или 13С-триокта-ноина;
2) 2-стадийный триолеиновый тест;
3) тест с использованием 14С-триолеина в сочетании с 3Н-олеиновой кислотой;
4) тест со смешанными триглицеридами;
5) тест с использованием холестерил-(1-14)-октаноата.
B. Определение содержания жира в кале.
Г. Определение соотношения 14С/3Н в кале после применения 14С-триолеина и 3Н-олеиновой кислоты.
6. Иммунологические методики.
А. Определение серологических маркеров опухолей (преимущественно с использованием моноклональных антител): СЕА, СА-19-9, СА-50, СА-125, СА-494, ТРА, DUPAN2, TAG-72.
Б. Иммуносцинтиграфия (проводится с использованием меченых моноклональных антител к СЕА или другим опухоль-ассоциированным антигенам).
7. Генетические исследования. Выявление мутации 12-го ко-дона онкогена K-ras.
8. Цитологические исследования. Исследования клеточного состава панкреатического сока, получаемого при эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ) или при тонкоигольной биопсии поджелудочной железы.
9. Гистологическое исследование. Проводится при лапароскопической, трансдуоденальной или трансжелудочной биопсии поджелудочной железы.
10. Определение пептидов.
А. Панкреатический полипептид человека (исследуется содержание в плазме до и после стимуляции поджелудочной железы панкреозимином). Б. Серийный анализ пептидов в венозной крови, оттекающей от поджелудочной железы (служит для обнаружения гормонально-активных опухолей поджелудочной железы). Этот неполный список позволяет получить представление о том прогрессе в панкреатологии, который произошел в последние годы. Однако, как справедливо указывает J. Е. Berk, диагностике панкреатической патологии еще далеко до вступления в «золотой век», поскольку ни один из этих тестов не является безотказным, многие из этих методик сложны, дорогостоящи или связаны с риском для больного, до сих пор не удается выявлять заболевания поджелудочной железы на ранних стадиях. В этой связи представляется целесообразным рассмотреть наиболее употребимые и перспективные методики, которые могут послужить для скрининг-диагностики и последующего поэтапного обследования больных.