Ультразвуковая томография кишечника
Ультразвуковая томография кишечника позволяет охарактеризовать макроструктуру стенки пораженного отрезка кишки; наружные и внутренние контуры; состояние просвета; протяженность процесса по органу, отношения с окружающими структурами и органами; подвижность при пальпации и перемене положения тела; болезненность при пальпации под контролем ультразвукового экрана; состояние близлежащих и отдаленных органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Исследование проводят утром натощак, после стула, без предварительной подготовки. При выраженном метеоризме за 3 дня до УЗИ рекомендуют исключить продукты, способствующие газообразованию в кишечнике (молоко, черный хлеб, капуста, горох, виноград и др.), назначают активированный уголь по 6-8 таблеток в день, а также ферментные препараты, из которых наиболее активен ELZIM (по 2 капсулы 4 раза в сутки в течение 2 дней до исследования). При запорах рекомендуется очистительная клизма на ночь.
УЗИ не следует проводить после рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта или эндоскопии, так как воздух, нагнетаемый при эндоскопии, может затруднить выявление отделов кишечника, а смесь сульфата бария дает отражения, которые трудно интерпретировать.
Кишечник исследуют при помощи приборов, работающих в так называемом режиме реального времени и позволяющих изучать движущиеся структуры, быстро ориентироваться в топографии брюшной полости, выявлять петли кишечника и отграничивать их от других органов, следить за перистальтикой кишки, перемещением содержимого и т. д. Для получения обзорного вида брюшной полости можно использовать прибор сложного контактного сканирования.
Исследование начинают в положении пациента лежа на спине. Перед УЗИ кишечника необходимы перкуссия и пальпация для определения его положения и целенаправленного проведения соответствующих сечений. Ультразвуковую томографию осуществляют вдоль проекции кишки, начиная с левых отделов толстой кишки в поперечной, косой и продольной плоскости с наклоном эхозонда от 10° до 170°.
При этом следует иметь в виду, что точно локализовать отделы кишечника трудно из-за их меняющегося вида, перемещения и наложения петель. Восходящая и нисходящая части толстой кишки видны постоянно, так как не имеют брыжейки и фиксированы к задней брюшной стенке, но для более детального их осмотра больного обследуют при косом положении на правом и левом боку. Остальные отделы толстой кишки и тонкая кишка имеют брыжейку. Последняя особенно выражена у сигмовидной и поперечной ободочной кишки, поэтому возможно их нестандартное расположение и они могут быть приняты за другие отделы.
Большие трудности возникают при осмотре селезеночного изгиба, что связано с расположением его в левом подреберье, где могут накладываться желудок и начальные отделы тощей кишки, при поражении которых ультразвуковая картина сходная. Для их разграничения выполняют повторную пальпацию под контролем ультразвукового экрана в различных положениях больного и дают выпить 200-300 мл воды. В момент попадания в желудок жидкости в его полости будет заметно вихревое движение; при этом изображение кишечника остается неизменным. Для разграничения изображений тонкой и толстой кишки следует иметь в виду, что тонкая кишка, как правило, располагается в центральной части живота и не имеет гаустр.
В сомнительных случаях исследование проводят в различных положениях (лежа и стоя, с поворотами, в коленно-локтевом положении и т. д.) и повторяют его через некоторое время. В особо сложных случаях, а также с целью контроля за перистальтикой и опорожнением показана ультразвуковая ирригоскопия. В толстую кишку вводят изотонический раствор хлорида натрия температуры 36-37 °С 1000,0-2000,0 мл или метил целлюлозы, которые вводят в прямую кишку с помощью капельницы. Последняя позволяет вводить жидкость без газа, регулировать поступление раствора (которое непрерывно контролируют) и избегать позыва к дефекации во время процедуры.
Ультразвуковую томографию осуществляют последовательно, по мере заполнения кишки, сечения делают в перпендикулярных плоскостях; продольно и поперечно оси кишки. Прослеживают всю толстую кишку и видимые отделы подвздошной. Определяют диаметр, изучают состояние внутреннего контура (складки слизистой оболочки, гаустры); просматривают всю толщу стенок вплоть до ее наружного контура. Определяют связь кишки с близлежащими органами, подвижность во время поворотов больного и пальпации под контролем ультразвукового экрана; следят за перистальтикой, оценивают степень опорожнения, его равномерность.
При асците и наличии жидкости в полости кишки стенки последней видны более отчетливо. Однако проследить все отделы кишечника при этом затруднительно.
При трактовке полученного изображения необходимо помнить, что изображение кишки в связи с ее перистальтикой и перемещением содержимого периодически меняется, поэтому ультразвуковую картину не всегда можно воспроизвести. В то же время характерная перистальтика и последующая за кишкой реверберация помогают отличить ее от других органов и структур: сосудистых аневризм, кист, лимфатических узлов и т. д.
В то же время отсутствие перистальтики в идентифицированном "отрезке кишки может свидетельствовать о наличии в нем патологического процесса.
Неизмененные части кишечника в естественных условиях (без заполнения жидкостью) видны не всегда. На томограмме неизмененной части кишки различают узкую гипоэхогенную периферическую часть в виде ободка, соответствующую стенке кишки, и более широкую центральную часть, отражающую содержимое кишки и складки слизистой оболочки. Центральная часть более эхогенна (дает большее количество отраженных сигналов), так как разница в плотности сред (газ, жидкое и твердое содержимое, складки слизистой оболочки) более выражена. Толщина стенок тонкой и толстой кишки в ультразвуковом изображении у здоровых людей не превышает 2-3 мм; при упорном запоре и длительном приеме слабительных толщина стенок левых отделов толстой кишки увеличивается до 5-6 мм.