Ректороманоскопия
Возможность прижизненного осмотра толстой кишки с давних пор привлекала внимание исследователей. Начало такому осмотру было положено 2000 лет назад, когда в медицине стали использовать ректальные зеркала, позволившие осматривать анальный канал и слизистую оболочку нижнеампулярного отдела прямой кишки.
Ректороманоскопия - метод визуального исследования дистального отдела толстой кишки стал применяться с конца прошлого столетия. Одним из пропагандистов этого метода в России был хирург С. П. Федоров, который в 1897 г. на заседании Российского общества хирургов заявил о новом способе исследования прямой и сигмовидной кишки и изложил конструкцию созданного им прибора. С этого времени ректороманоскопия прочно вошла в клиническую практику. Метод не потерял своего значения и в настоящее время. Ректороманоскопию необходимо проводить после пальцевого исследования перед колоноскопией и рентгенологическим исследованием толстой кишки. В сочетании с пальцевым исследованием прямой кишки и аноскопией ректороманоскопия является частью обязательного комплекса исследований при проктологических заболеваниях или при подозрении на них. При этом следует подчеркнуть, о чем сообщалось ранее, что пальцевое исследование должно предшествовать любому визуальному исследованию кишечника (аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия).
Указывая на высокую значимость пальцевого исследования в диагностике заболеваний прямой кишки, В. М. Мыш (1948) писал: «... область диагностических возможностей ректороманоскопии исчерпывается болезнями самой кишки, тогда как пальцевое исследование через прямую кишку является исключительно ценным и широкодоступным приемом исследования как самой кишки, так и ряда смежных образований и органов».
Особое место занимает метод пальцевого исследования в диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей прямой кишки. Диагноз в 80-85% случаев может быть поставлен на основании одного лишь пальцевого исследования [Григорьева Г. А., 1973]. С помощью данного метода можно определить рост опухоли (экзофитный, эндофитный), ее смещаемость, расположение на стенках прямой кишки, наличие стриктуры, характер патологических выделений по следам, оставшимся на перчатке после пальцевого исследования. Это исследование необходимо проводить перед рек-тороманоскопией (или колоноскопией) еще и потому, что благодаря смазыванию слизистой оболочки анального канала вазелином в процессе осмотра, а также некоторому растяжению сфинктера эндоскоп можно ввести без труда и пациенты не ощущают боли.
С помощью ректороманоскопии удается изучить состояние слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки, характер сосудистого рисунка, обнаружить полипы, опухоли, дивертикулы, изменения воспалительного характера. Особо важна ректороманоско-пия и в диагностике неспецифического язвенного колита (НЯК), так как при данной патологии процесс начинается, как правило, в прямой кишке. С помощью ректоскопического исследования осуществляется динамический контроль за состоянием больных НЯК и эффективностью лечения.
Однако возможности ректороманоскопии ограничиваются, как известно, длиной тубуса жесткого ректоскопа (30 см). Причем и этот отрезок далеко не всегда удается осмотреть, например, из-за острого изгиба кишки или спаечного процесса в полости малого таза. В связи с этим логически оправданы были поиски новых методов визуального осмотра кишечника.