В диагностике хронического панкреатита
Рубрика: Методы исследования поджелудочной железы.
В диагностике хронического панкреатита результаты однократных исследований общей амилазы сыворотки не имеют диагностической значимости [Kameya A. et al, 1983]. Не подтвердили своей эффективности при хронических заболеваниях поджелудочной железы и различные провокационные тесты (на уклонение ферментов), при которых измеряется уровень общей амилазы в ходе стимуляции панкреатической секреции, в частности морфин-простигминовый тест (который был основан на том, что введение морфина вызывает спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы - сфинктера Одди, а простигмина - стимулирует панкреатическую секрецию). Более благоприятные результаты были получены D. К. Kim и соавт. в 1980 г. при использовании другой методики: оценке ответа панкреатических ферментов (амилазы, липазы, трипсина и химотрипсина) на стимуляцию секретином и панкреозимином до и после введения морфина. Наблюдалось три типа реакции: 1) нормальный ответ - нормальный уровень сывороточных ферментов до введения морфина и подъем после; 2) патология поджелудочной железы с обструкцией протока - исходно повышенный уровень ферментов и дальнейшее нарастание после применения морфина; 3) поражение поджелудочной железы при открытом панкреатическом протоке - отсутствие подъема ферментов как до, так и после введения морфина.
Определение амилазы в моче имеет некоторые преимущества перед исследованием сыворотки крови: это более легкое получение материала, возможность частого повторения анализа и, следовательно, возможность обнаружить незначительные колебания активности фермента, что особенно важно при хроническом панкреатите, прежде всего легкого течения. Это позволяет рекомендовать определение активности амилазы в моче как один из наиболее удобных скри-нинговых тестов при заболеваниях поджелудочной железы [Скуя Н. А., 1986]. При ведении больных острым панкреатитом имеет значение тот факт, что снижение содержания фермента в моче происходит позднее, чем в плазме крови (примерно на 6 ч). Результаты исследования фермента в моче могут иметь большее диагностическое значение, чем анализ сывороточной амилазы, в связи с тем, что в крови нередко доминирует саливаторная фракция фермента. При этом из-за больших размеров молекулы эта форма труднее проходит через почечный барьер и в моче преобладает панкреатическая амилаза. С этим обстоятельством, очевидно, связаны наблюдения, что при обострении хронического панкреатита нередко отмечается повышение амилазы мочи при нормальном содержании ее в крови либо амилаза мочи сохраняется на высоком уровне в течение нескольких дней после нормализации сывороточной амилазы [Кузин М. И. и др., 1985].