Трипсин
Рубрика: Методы исследования поджелудочной железы.
Использование радиоиммуноанализа для определения трипсина в биологических жидкостях впервые было разработано Е. Elias в 1977 г. Его первое исследование дало следующие результаты.
Низкий уровень иммунореактивного трипсина (ИРТ) был отмечен у 38% больных с хронической панкреатической патологией, что свидетельствует о низкой чувствительности данного показателя.
Однако из-за низкого уровня ложноположительных результатов это изменение имеет высокую прогностическую значимость. Повышенные концентрации ИРТ были обнаружены у 28% пациентов с хроническими заболеваниями поджелудочной железы, однако их прогностическая значимость является низкой, поскольку высокий уровень фермента отмечен у 64% больных с конкрементами в общем желчном протоке ив 100% случаев - при хронической почечной недостаточности. Эти наблюдения подтверждаются обширным исследованием J. Masoero и соавт. (1982). Были обнаружены повышенные цифры ИРТ у всех больных острым панкреатитом; чувствительность исследования по отношению к непанкреатической патологии составляла 15-44%, но специфичность -98,4-99,4%.
В целях повышения диагностической ценности определения сывороточного трипсина разрабатывались различные методики с использованием стимуляции секреции поджелудочной железы пищей (смесь Лунда), введением церулеина или панкреозимина, однако в большинстве работ не было обнаружено повышения активности ИРТ после стимуляции [Boyd Е. J. S. et al, 1988].
Таким образом, уровень ИРТ информативен, когда имеет низкие значения. Поскольку беззондовые методы определения функции поджелудочной железы обладают большей чувствительностью, чем определение ИРТ, а исследование трипсина дает нормальные результаты в ситуациях, когда беззондовые функциональные тесты ложноположительные, было предложено использовать комбинацию этих методов для проведения неинвазивного скрининга заболеваний поджелудочной железы. К сожалению, данный подход недостаточно чувствителен для выявления больных с легкими степенями панкреатической недостаточности, которые составляют главную проблему для клиницистов.