Активность трипсина
Рубрика: Методы исследования поджелудочной железы.
Активность трипсина является основным показателем тестов, где применяется косвенная (пищевая) стимуляция панкреатической секреции (обычно используется «средняя активность трипсина» - концентрация фермента в аспирате, собранном за 2 ч). Поскольку оценивается концентрация фермента, то результат теста зависит не только от уровня секреции поджелудочной железы, но и от величин желудочной, кишечной секреции и образования желчи. Кроме того, влияют также характер и активность моторики двенадцатиперстной кишки, поскольку часть панкреатического сока может перемещаться в тощую кишку или забрасываться в желудок. Использование различных маркеров для установления полноты сбора дуоденального содержимого сводит на нет главное преимущество тестов - их простоту. Результаты методики зависят также от состояния тонкой кишки как места выработки эндогенных стимуляторов. Наличие дуоденальной патологии приводит к тому, что тест Лунда, например, оказывается способным выявлять лишь панкреатическую недостаточность тяжелой степени с выраженной стеатореей. Тест Лунда неспособен также предоставить информацию о состоянии би-карбонатной секреции поджелудочной железы [Boyd E. J. S., Wormsley К. G., 1987]. В своем обзоре пятилетнего использования теста Лунда при диагностике заболеваний поджелудочной железы A. Mottaleb и соавт. (1973) следующим образом оценивают уровень ложноположительных результатов методики: при обструктивной желтухе - 38%, при глютеновой энтеропатии - 18%, после частичной ваготомии - 13%, при диабете - 21%, высокая доля ложноположительных результатов была в группе смешанной непанкреатической патологии - 18%.
Большинство сравнительных исследований однозначно свидетельствует о большей чувствительности и специфичности секретин-пан-креозиминового теста по сравнению с тестом Лунда, особенно при легкой патологии [Boyd E. J. S., Wormsley К. G., 1987]. В диагностике всех заболеваний поджелудочной железы доля ложноположительных результатов теста составляет 5%, такой же уровень и ложноотрицательных результатов. Для рака поджелудочной железы уровень ложноотрицательных результатов составляет 17 и 19% соответственно при локализации в теле и хвосте железы, для рака головки железы этот показатель равен 5%.