Определение показаний к терапии панкреатической недостаточности
Рубрика: Методы исследования поджелудочной железы.
Само по себе обнаружение секреторной недостаточности поджелудочной железы не является показанием к назначению заместительной терапии. Ее следует проводить лишь в том случае, когда начинает страдать процесс пищеварения. Анализ дуоденального содержимого во время переваривания пищи позволит выявить и оценить такие факторы, как снижение секреции панкреатических ферментов, избыточная и постоянная ацидификация в тонком кишечнике, нарушение секреции желчных кислот и др. Безусловно, для этой цели тест Лунда имеет большую ценность, чем тесты со стимуляцией экзогенными гормонами.
Функциональные тесты с использованием дуоденального зондирования имеют много неудобств: они требуют много времени, 2-часовая процедура плохо переносится больными, особенно детьми, для получения надежного результата необходимы значительная теоретическая база и большой опыт, введение зонда требует рентгенологического контроля. Это привело к разработке новой группы методик, - оральных тестов которые позволили бы избежать этих неудобств без ущерба диагностической эффективности. Однако в новой группе тестов появились новые источники ошибок: а) неудачи при введении субстрата (например, вследствие рвоты); б) вариабельность желудочной секреции и процесса опорожнения желудка; в) зависимость воздействия панкреатических ферментов на субстрат от секреции желчи; г) возможное нарушение всасывания метаболитов; д) возможное дополнительное изменение метаболитов перед экскрецией; е) возможное нарушение экскреции метаболитов; ж) погрешности при определении метаболитов.
Наибольшие трудности при проведении этих тестов может вызвать нарушение всасывания метаболитов субстрата при патологии тонкого кишечника.