Оральные тесты
Рубрика: Методы исследования поджелудочной железы.
Из оральных тестов используют Ы-бензоил-Ь-тирозил-ПАБК-тест (БТП-тест) и флюоресцеин-дилауратный тест (ФД-тест). Результаты использования БТП-теста 11 исследователями были проанализированы С. J. Mitchell (1981). При хроническом панкреатите измененные результаты были обнаружены у 85% больных, что является хорошим показателем, однако у обследованных пациентов были далеко зашедшие стадии заболевания, со стеатореей и резко измененными результатами тестов с дуоденальным зондированием. Результаты БТП-теста после приступа острого панкреатита оказались измененными у 96% больных, если исследование проводилось в течение 2 нед от начала заболевания, но после нормализации активности амилазы в крови и моче. У больных острым панкреатитом рекомендуется использовать БТП-тест в двух ситуациях: для установления диагноза, если пациент поступает в больницу через несколько дней после приступа с нормальным уровнем амилазы, и для оценки степени нормализации экзокринной функции поджелудочной железы при стихании панкреатита. При заболеваниях кишечника без признаков панкреатической недостаточности в 21% случаев наблюдаются ложноположительные результаты БТП-теста, но если кишечная патологий сопровождается стеатореей, уровень ложноположительных ответов достигает 56 %. При циррозах печени у половины больных отмечаются измененные результаты при БТП-тесте.
Представляет интерес работа М. Lankisch (1981), в которой проводится сравнение оральных тестов - БТП и флюоресцеин-дила-уратного теста (ФД-тест) - с секретин-панкреозиминовым тестом. Из 19 пациентов с нормальными результатами секретин-панкрео-зиминового теста у 3 оказались измененные показатели БТП-теста и у одного - ФД-теста. Уровень ложноотрицательных результатов при легкой и умеренной панкреатической недостаточности составил при БТП-тесте 15%, при ФД-тесте - 31%, при тяжелой - соответственно 11 и 4%.
Необходимость исключения внепанкреатических причин положительных ответов методик привела к созданию двухстадийных тестов (в этом случае на 2-й день пациент принимает ПАБК и оценивается ее выделение с мочой; либо одновременно с N-бензо-ил-Ь-тирозил-ПАБК дается 14С-ПАБК - тогда исследование проводится за один день). Контролируемый тест позволяет надежно исключить пациентов с поражением тонкого кишечника, заболеваниями печени.
Для выявления панкреатической недостаточности можно проводить дыхательные тесты, при которых метаболиты радиоактивного субстрата (например, холестерил-[1-13С]-октаноат, расщепляющийся панкреатической холестеролэстеразой) определяются в выдыхаемом воздухе. Метод обладает достаточной чувствительностью при выявлении панкреатической недостаточности, но в нашей стране используется редко.