Хронические панкреатиты
Рубрика: Методы исследования поджелудочной железы.
Лучевая диагностика завоевала в последние годы заслуженное признание в диагностике хронических панкреатитов. Лучевое исследование принято начинать с рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной полости и живота. Они необходимы для исключения туберкулезного или опухолевого поражения легких, для выявления метастазов гнойного или опухолевого процесса в легкие, для обнаружения псевдокист, которые изредка оказываются расположенными далеко от поджелудочной железы и вызывают деформацию средостения, левой половины диафрагмы, смещение желудка, почек, селезеночной кривизны. Косвенные признаки панкреатита могут быть получены при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки. Давно известно, что увеличение поджелудочной железы сопровождается смещением соседних структур. Крупные псевдокисты обусловливают вдавления на стенках желудка. Увеличение головки железы приводит к раздвиганию отдельных сегментов двенадцатиперстной кишки. На медиальном контуре нисходящей части кишки появляются вдавления, ригидные участки. Эластичность стенки кишки в этом месте исчезает, складки слизистой оболочки принимают поперечный ход и не меняются при прохождении перистальтической волны. Деформация медиальной поверхности кишки особенно наглядно выступает в условиях релаксационной дуоденографии. Сращения между поджелудочной железой и желудком сказываются в ограничении смещаемости последнего в заднепереднем направлении. Чтобы это установить, производят две боковые рентгенограммы - одну при вертикальном положении тела больного, а вторую при наклоне туловища вперед под углом в 90°. При наличии сращений смещаемость желудка в заднепереднем направлении не превышает 2 см (в норме от 3,7 до 9,7 см).
Но ведущее значение в лучевой диагностике хронических панкреатитов имеют, конечно, специальные методы - КТ, УЗИ, эндоскопическая ретроградная панкреатография, ангиография. На компьютерных томограммах самым частым признаком является увеличение всей железы или ее части (рис. 6, 7). В норме поперечный размер головки на томограммах составляет 23±3 мм, шейки -19±2,5 мм, тела - 20±3 мм, хвоста - 15±2,5 мм. На контурах железы возникают выбухания, местами или на всем протяжении контур делается нерезким. В ткани железы могут определяться камни или отложения извести - на томограммах они видны несравненно более четко, чем на обзорных рентгенограммах. Псевдокисты и абсцессы образуют округлые или неправильной формы дефекты в изображении железы. Плотность нормальной панкреатической ткани по шкале Хаунсфилда равна 30-45 единицам, а после внутривенного введения трийодированного контрастного вещества, т. е. при так называемой томографии с усилением, - 60-85 единиц. В зоне псевдокисты денситометрия показывает резкое снижение плотности - до 5-20 единиц, причем при «усилении» она не меняется. Абсцесс отличается от псевдокисты менее ровным внутренним контуром и некротическими массами в полости. Появились сообщения о том, что МРТ дает возможность определять «отечность» ткани поджелудочной железы, в особенности при введении парамагнитного контрастного препарата - соединения гадолиния. Необходимо добавить, что при преобладании фиброза и атрофии железы на томограммах определяются уменьшение и деформация органа.