При раке тела и хвоста поджелудочной железы
Рубрика: Методы исследования поджелудочной железы.
При раке тела и хвоста поджелудочной железы на компьютерных томограммах также находят локальное увеличение железы, неоднородность ее структуры, бугристость контуров, метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов. Определенное диагностическое значение имеют признаки инфильтрации близлежащих селезеночных сосудов - артерии и вены. Плотность опухолей данной локализации невелика (25-35 единиц Хаунсфилда), причем в центре крупных опухолей нередко имеются менее плотные участки некроза. КТ и УЗИ дают возможность выявлять метастазы рака в печени, надпочечниках, лимфатических узлах, а также сопутствующий асцит.
Ряд симптомов рака можно обнаружить посредством контрастирования протоков поджелудочной железы. Вирзунгографию выполняют путем канюляции протока при эндоскопии или пункции тонкой иглой под контролем УЗИ. Рак приводит к смещению протока, его ступенчатому сужению вплоть до окклюзии, к расширению прото-ковой системы проксимальнее стеноза. При получении изображения мелких протоков отмечают редукцию их числа в зоне опухоли, неравномерность просвета, заполнение полостей неправильной формы или экстравазацию контрастного вещества. Важную роль играет забор панкреатического сока для последующего цитологического изучения. Работами последних лет обоснованы безопасность и эффективность пункционной биопсии предполагаемого рака поджелудочной железы под контролем ультразвукового сканирования или КТ. Определенный положительный опыт накоплен и по интраопе-рационной пункции с использованием прицельных ультразвуковых датчиков.
К ЧЧХ обращаются преимущественно при развитии желтухи. Характерным признаком служит расширение желчных протоков с блоком общего желчного протока в области головки поджелудочной железы. Ампутированный конец протока имеет вид короткого, неправильной формы сужения с неровными контурами или оканчивается тупо фигурой мениска. Типы сужения, обозначенные на рисунке индексами I, II и III, встречаются при раке примерно в 80% случаев. Остальные варианты обрыва протока могут быть как при раке, так и опухоли БСД (IV, V, VI, VII) и других опухолях данной области, а также при склерозирующем холангите (VI). Поэтому дополнительно к холангиографии могут оказаться необходимыми иные процедуры -биопсия из просвета протока через катетер, артериография, чреспеченочная портография, цитологическое исследование желчи. Катетеризация желчных протоков открывает возможности эндобилиарного лечебного вмешательства, в том числе установки эндопротеза для восстановления желчеоттока.