Гормонально-активные опухоли
Рубрика: Методы исследования поджелудочной железы.
Гормонально-активные опухоли представлены преимущественно доброкачественными опухолями, относящимися морфологически к карциноидам, а по клеточной принадлежности - к APUD-системе. Трудности в диагностике апудом связаны с рядом факторов. Нередко опухоли имеют микроскопические размеры, характеризуются микроаденоматозом, гиперплазией клеток (инсуло-цитов, А-клеток; гастриноцитов и др.) - последние удается распознать лишь с помощью иммуноморфологических исследований образцов ткани железы. Расположение апудом вариабельно; нередки эктопии с локализацией этих опухолей в других органах.
При выявлении какого-либо из многочисленных синдромов гиперпродукции гастроинтестинальных гормонов проводят радиоиммунный анализ периферической крови с определением уровня соответствующих гормонов. Но возможности данного исследования ограничены из-за сильного разведения гормона в периферической крови, фазового характера экскреции гормонов, зависимости их уровня от многих причин (состояние печени, поджелудочной железы, содержания аминокислот крови и др.). Поэтому применяют комплекс лучевых методов. На первом этапе целесообразны УЗИ и КТ, чтобы обнаружить опухоль в поджелудочной железе и уточнить ее топографию. Для этой же цели прибегают к целиакографии. Эти методы дают возможность выявить опухолевый узел размерами не менее 2-3 см. На ангиограммах для инсуломы типичен округлый ограниченный участок гиперваскуляризации в виде густой сети мелких извитых сосудов. В паренхиматозной фазе формируется интенсивная тень, которая прослеживается на ангиограммах в течение 10-12 с после окончания инъекции. Кроме того, целиакография дает важные сведения о положении воротной вены. В случае синдрома Золлин-гера-Эллисона дополнительные данные доставляет рентгенологическое исследование пищеварительного тракта. Отмечаются ускоренное опорожнение желудка, утолщение складок слизистой оболочки в нем, гипертрофия дуоденальных (бруннеровых) желез в луковице (зернистость ее рельефа), изъязвления в желудке и двенадцатиперстной кишке. Особенно показательны атипично расположенные изъязвления - в дистальных частях двенадцатиперстной кишки.
На следующем этапе осуществляют чрескожную чреспеченочную катетеризацию воротной вены и вен поджелудочной железы для обнаружения очага гиперпродукции гормона в железе или окружающих структурах. Производят заборы крови из воротной вены и ее крупных притоков. Затем последовательно зондируют вены хвоста, тела и головки железы, проводят контрольную флебографию и новые заборы крови. При этом используют провоцирующие тесты, стимулирующие выброс гормона. При инсуломах с целью стимуляции вводят инсулин внутривенно или раствор глюкозы в чревный ствол. При гастриномах выброс гастрина вызывают введением растворов солей кальция в чревный ствол, при глюкагономе - гидролизатов белков. Выброс тахикининов при карциноиде провоцируют приемом внутрь алкоголя. Критериями апудомы являются гиперпродукция гормона, т. е. повышение содержания его в той или иной вене поджелудочной железы в 2-15 раз и более, а также выраженная реакция на тест стимуляции. Радиоиммунный анализ полученных порций крови позволяет констатировать наличие апудомы даже микроскопических размеров, что оправдывает хирургическое вмешательство даже при отсутствии видимой опухоли на компьютерных томограммах и при артериографии. При подозрении на метастазы гормонально-активной опухоли в печень заборы крови производят из печеночных вен.
Тэги: гастринома, исследование, опухоли, опухоль