Ультразвуковая диагностика болезней поджелудочной железы
Рубрика: Методы исследования поджелудочной железы.
С УЗИ целесообразно начинать инструментальное обследование больного при подозрении на патологию поджелудочной железы. Данный метод используют также для уточнения характера изменений в поджелудочной железе при безуспешности или невозможности применить другие инструментальные методы, а также при необходимости многократных повторных исследований при динамическом наблюдении за больным.
УЗИ поджелудочной железы, которая расположена в забрюшин-ном пространстве, является частью исследования этой области и брюшной полости. На первом этапе проводят общий осмотр брюшной полости и забрюшинного пространства, исключают наличие свободной жидкости в брюшной и плевральной полостях. На втором этапе изучают отдельные органы и в том числе поджелудочную железу. На третьем этапе осуществляют прицельный осмотр зон, подозрительных на наличие патологического процесса.
В неясных случаях прибегают к проведению тонкоигольной биопсии под ультразвуковым контролем с целью извлечения материала для морфологического исследования; введения контрастных веществ для последующего рентгенологического исследования; в лечебных целях - для промывания и дренирования гнойных и других полостей; введения лекарственных препаратов (антибиотики, склерози-рующие растворы, химиотерапевтические средства и др.). Проведение данных процедур прицельно, уменьшает риск осложнений, увеличивает точность диагностики и расширяет возможности лечебных воздействий.
Ультразвуковая томография поджелудочной железы позволяет охарактеризовать ее макроструктуру, положение относительно со-судов-ориентров и позвоночного столба; форму, контуры, величину; состояние панкреатического протока, а также взаимоотношения поджелудочной железы с другими органами и тканями.
Исследование проводят утром, натощак, без какой-либо предварительной подготовки. При выраженном метеоризме за 3 дня до исследования исключают продукты, способствующие газообразованию в кишечнике (цельное молоко, горох, капуста, черный хлеб, виноград и др.) и назначают активированный уголь по 1-2 таблетки 6 раз в день; ферментные препараты по 2 капсулы или по 2 таблетки 4 раза в день за 2 сут до исследования.
Методике выявления поджелудочной железы уделяют особое внимание. Наиболее удобным доступом является эпигастральная область, где осуществляют множественные поперечные, косые и продольные (относительно оси тела) сечения - томограммы в различных положениях обследуемого: лежа на спине, с поворотами, на правом и левом боку, сидя или стоя; в разные фазы дыхания, с обязательным осмотром во время глубокого вдоха. Хвост поджелудочной железы можно исследовать также со стороны спины через левую поясничную область.
Форма поджелудочной железы в переднезаднем направлении уплощенная, трапециевидная в области тела, лентовидная по длине. Ход ее вариабелен, извилист: головка справа от позвоночника, тело кпереди, хвост влево от позвоночника идет вверх к воротам селезенки. Получить одновременно изображение всех отделов бывает затруднительно. Для детального осмотра головки и хвоста прибегают к дополнительным приемам, сдвигая эхозонд правее средней линии или в левое подреберье для изучения соответственно головки и хвоста.
В ряде случаев для обнаружения поджелудочной железы необходимо прибегать к заполнению желудка жидкостью (теплая кипяченая вода, молоко, фруктовый сок, кисель и др.), которые иссле-пуемый пьет небольшими глотками не прерываясь или через соломинку При этом выявляется полость желудка и видно вихревое
анэхогенная полость желудка, а за ним - поджелудочная железа. Структура железы в этих случаях кажется более эхогенной, что необходимо учитывать при трактовке полученной картины.
Осмотру поджелудочной железы предшествует выявление сосудов, являющихся ориентирами для ее нахождения: аорты, нижней полой и селезеночной вен, а также верхней брыжеечной артерии и чревного ствола. Характеризуют их положение, диаметр, наружный и внутренний контуры, пульсации, наличие внутрипросветных образований. По правому наружному контуру головку огибает двенадцатиперстная кишка, сзади головка «упирается» в нижнюю полую вену.