Злокачественные опухоли поджелудочной железы
Рубрика: Методы исследования поджелудочной железы.
Злокачественные опухоли поджелудочной железы, как правило, бывают первичными и лишь изредка метастатическими. Дифференциальная диагностика их трудна, особенно когда опухоль небольших размеров. При метастазах отмечается относительно более четко отграничение от окружающих тканей; изредка выявляется гипоэхо-генный ободок вокруг очага. Однако последний признак непостоянен и встречается значительно реже, чем при метастазах в печени.
Среди первичных опухолей в подавляющем большинстве случаев обнаруживается рак поджелудочной железы, исходящий из эпителия протоков, железистой паренхимы и инсулоцитов (рис. 27, 28, 29). Поражается чаще один из отделов железы, но может иметь место и диффузное поражение опухолью всей железы.
Можно выделить несколько типов ультразвукового изображения раки поджелудочной железы. Наиболее типичное из них - в виде выделяющегося на фоне ткани железы объемного образования с просматриваемой гипо- или анэхогенной структурой, чаще с неровными контурами. Усиления изображения подлежащих тканей за опухолью не определяется. Отдел железы, где расположена опухоль, как правило, увеличен.
Наиболее сложен в дифференциально-диагностическом плане тип изображения, характеризующийся локальным (реже диффузным) увеличением размеров железы, неоднородностью ее структуры с чередованием в разных пропорциях гипо- и гиперэхогенных зон разной величины. Подобную картину можно наблюдать при обострении хронического панкреатита, индуративном панкреатите. Расширенный главный проток, кисты, выявляемые при этом, могут быть следствием сдавления протока как опухолью, так и фиброзной тканью, а также результатом воспаления и отека тканей железы. Для опухоли более характерны неровные, нечеткие контуры. Однако при длительном течении хронического панкреатита, особенно после перенесенного панкреонекроза, контуры железы также выглядят неровными. Нечеткость контуров бывает заметна при выраженном отеке железы.