Кишечник кровоснабжается
Кишечник кровоснабжается верхней и нижней брыжеечными артериями, от которых отходят сосуды к различным отделам кишки. У стенки кишки артерии делятся на восходящие и нисходящие ветви; анастомозируя друг с другом, они образуют аркады - артериальные дуги, число которых особенно велико в наиболее подвижных отделах кишечника. Отходя от аркад, артерии в стенке кишки образуют артериальные сети. Венозный отток из всех инт-рамуральных венозных образований происходит в хорошо развитое подслизистое венозное сплетение. Причем в стенке кишки вены формируются из венул, образуя густые венозные сети, а внеорганные вены - из прямых вен, совпадая с соответствующими артериями. Верхняя и нижняя брыжеечные вены впадают в воротную вену.
Лимфа в регионарные лимфатические узлы поступает по лимфатическим сосудам, которые формируются из капиллярных лимфатических сетей всех слоев кишки: слизистой оболочки с ворсинками, подслизистого слоя, мышечной и серозной оболочки. Выделяют регионарные лимфатические узлы для начального отрезка тощей кишки (левая группа), остальной части тощей кишки (средняя), подвздошной кишки (правая), а также для толстой кишки (надобо-дочные, околободочные, промежуточные, главные).
Иннервация кишечника осуществляется следующим образом: чувствительная - чувствительными волокнами спинномозговых нервов, блуждающего нерва и отростками чувствительных нейроцитов вегетативной нервной системы; двигательная - вегетативной нервной системой. Нервы, иннервирующие тонкую, восходящую и часть поперечной ободочной кишки, отходят от верхнего брыжеечного сплетения (plexus mesentericus superior), а иннервирующие дисталь-ный отдел поперечной, нисходящую и сигмовидную - от нижнего брыжеечного сплетения (plexus mesentericus inferior). Нервные стволы, идущие от сплетений по ходу кровеносных сосудов к стенке кишки, содержат все волокна. В стенке кишки они образуют инт-рамуральный нервный аппарат, в который входят сплетения под-слизистое (мейсснеровское), мышечно-кишечное (ауэрбаховское) и субсерозное, а также тонкие нервные стволики и чувствительные окончания во всех слоях кишки и двигательные - в мышечной оболочке кишки и сосудах ее стенки.
Калькулез и отложение извести в поджелудочной железе
Рубрика: Методы исследования поджелудочной железы.
Камни поджелудочной железы обычно отчетливо отображаются на рентгенограммах ввиду значительного содержания в них карбоната и фосфата кальция. Число и размеры камней вариабельны: они бывают одиночными и множественными, мелкими и крупными. Не менее разнообразна их форма: встречаются округлые, продолговатые, полигональные, отростчатые конкременты. Снимки в прямой и боковой проекциях и контрастирование желудка и двенадцатиперстной кишки дают возможность доказать локализацию камней именно в поджелудочной железе. В сомнительных случаях надежную помощь оказывает КТ. Она позволяет уточнить местоположение камней в железе и отличить их от конкрементов почки, желчного пузыря, обызвествления близлежащих лимфатических узлов, обызвествленных бляшек в аорте и висцеральных артериях. Посредством эндоскопической ретроградной панкреатографии можно установить, в каких крупных или мелких протоках находятся камни и какие вторичные изменения (закупорка, дилатация) в этих протоках возникли. Кроме того, панкреатография и КТ доставляют сведения о состоянии паренхимы железы и наличии признаков хронического панкреатита.
Отложения извести в поджелудочной железе наблюдаются при самых разных патологических состояниях - в участках геморрагии, жировых некрозов, в очагах воспаления (в том числе туберкулезных) , в кистах и опухолях. Кальцификаты варьируют от одиночных бесформенных отложений типа «брызг» до тотального обызвествления всей железы. В отличие от камней отложения извести расположены вне протоков. При кистах могут выделяться на рентгенограммах тени в виде кольца или участка дуги.
Размеры и масса поджелудочной железы
Рубрика: Методы исследования поджелудочной железы.
Размеры и масса поджелудочной железы варьируют в довольно широких пределах. Длина ее, по данным различных авторов, колеблется от 12 до 23 см, ширина головки 3—7,5 см, тела — 2—5 см, хвоста — 0,3—3,4 см, максимальная толщина 2—3 см.
Проекция поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку: по средней линии тела нижний ее край проецируется примерно на 5 см выше пупка, верхний — на 10 см выше его. Масса поджелудочной железы у разных лиц колеблется от 60 до 120 см.
Капсулы поджелудочная железа не имеет, но покрыта тонкослойной соединительной тканью, которая проникает и в паренхиму железы, разделяя ее на дольки. Спереди поджелудочная железа отделена от прилегающих к ней органов брюшиной, которая является задней (дорсальной) стенкой сальниковой сумки. По передненижнему краю тела поджелудочной железы проходит корень брыжейки поперечной ободочной кишки, головку железы он пересекает на уровне ее середины. При остром панкреатите воспалительный экссудат может заполнить сальниковую сумку и распространяться по брыжейке до поперечной ободочной кишки. Хвост поджелудочной железы покрыт брюшиной со всех сторон.
Головка поджелудочной железы расположена в изгибе двенадцатиперстной кишки. К телу железы спереди и снизу примыкает двенадцатиперстно-тощий изгиб, к хвосту - левый изгиб ободочной кишки, хвост соприкасается с внутренней поверхностью селезенки, несколько ниже ее ворот. К передней поверхности поджелудочной железы на большем ее протяжении прилегает задняя стенка желудка.
Позади поджелудочной железы в области головки располагаются правые почечные артерия и вена, общий желчный проток (чаще в толще поджелудочной железы), нижняя полая вена, начало воротной вены. На границе головки и тела - верхняя брыжеечная артерия и вена, которые, выходя из-под нижнего края поджелудочной железы, пересекают переднюю поверхность двенадцатиперстной кишки (в некоторых случаях эта особенность анатомического их расположения создает условия для возникновения так называемой артерио-мезентериальной непроходимости. В области тела располагается аорта, нижняя полая, нижняя брыжеечная и селезеночная вены (последняя проходит вдоль железы), часть чревного сплетения, лимфатические узлы. Тромбоз селезеночной вены при остром панкреатите может нарушить отток крови из селезенки и вызвать варикозное расширение вен дистальной части пищевода и карди-альной части желудка. В области хвоста находятся верхняя половина левой почки, надпочечник и левые почечные сосуды. По верхнему краю поджелудочной железы проходит селезеночная артерия.